近日，我院耳鼻咽喉头颈外科成功救治一名鱼刺深埋咽后壁，邻近颈动脉随时有大出血风险的患者，该患者也是今年我院耳鼻咽喉头颈外科收治的第二例因鱼刺卡喉后盲目吞饭入院治疗的患者。
患者当时的情况，可谓是“不经意间酿‘大祸’”——于1日前吃鱼不慎误吞鱼刺，咽喉出现异物感伴吞咽疼痛，自行大口吞咽饭菜，不料症状并未缓解，疼痛反而在吞咽时加重。而喉镜检查未能发现异物，又求助于CT检查，结果鱼刺已经刺入咽后壁软组织。
为求进一步诊治，患者次日转入我院。通过纤维喉镜可见患者左侧下咽后壁软组织肿胀，黏膜表面可见伪膜点，梨状窝水肿。颈部薄层CT及三维重建显示，一枚长约2.5厘米的鱼刺斜向刺入下咽后壁，抵达3-4颈椎前方，尖端靠近椎前间隙，紧邻左侧颈动脉鞘。
异物滞留体内，极易引发咽旁、椎前脓肿并感染，鱼刺一旦移位刺破大血管或椎管，可造成致命大出血，甚至截瘫，病情危急，需尽快手术。
可是，颈部血管神经密集，解剖结构复杂，要在重重组织中找到如同绣花针一般细小、深埋组织内的鱼刺，手术难度极大、风险极高。学科带头人、副院长陈瑞立即组织术前讨论，拟定手术方案，优先选择创伤较小经口内镜探查取刺，同时做好颈侧切开备用方案。
因患者颈部粗短肥胖，经口入路视野暴露受限，术中未能找到异物，团队当即更改方案，实施颈侧切开探查。由耳鼻咽喉头颈外科主任韦佳勇主刀，借助显微镜，历经数小时精细操作，顺利将深埋的鱼刺完整取出。术后患者转入重症监护室监护治疗，目前病情平稳。
耳鼻咽喉头颈外科专家提醒：鱼刺卡喉切忌吞饭、馒头强行下咽，也不要尝试喝醋软化鱼刺，盲目处置极易将异物推向组织深处，增加手术风险，卡喉后请第一时间到医院就诊。
卡鱼刺后“四不要”
1、不要吞饭、吞馒头：试图用饭团将鱼刺带下去，是最常见的错误！饭团不会把鱼刺带下去，反而会把鱼刺刺入深组织，划伤食管甚至刺穿血管。
2.不要喝醋：喝下去的醋只是快速地流过鱼刺表面，并不会将鱼刺软化，研究表明，鱼刺软化至少要在醋里泡上12小时。
3.不要用手抠喉咙：极易引起恶心呕吐，可能导致鱼刺移位或者造成新的粘膜损伤。
4.不要用力咳嗽：对于卡得紧或者深处的鱼刺，剧烈咳嗽可能会使鱼刺扎得更深或者移位。
卡鱼刺后“四立即”
1、立即停食：放下碗筷，停止进食，避免鱼刺扎得更深。
2.立即轻咳：对于浅表的鱼刺，可以尝试轻咳（避免剧烈咳嗽），利用气流将鱼刺咳出。
3.立即简单处理：若鱼刺位置浅表且看得见，可尝试用消毒后的镊子轻柔夹出。
4.立即就医：若鱼刺较大、刺痛持续或者位置深，立即前往耳鼻喉科就诊。
预防卡刺危险，保持四种良好习惯
1、食不言：吃饭时专心，特别是吃鱼的时候，避免说话、打闹、大笑或分心。
2、细嚼慢咽：减少大块食物残留，给牙齿和舌头足够的时间去分辨和处理食物中的“异物”。
3、保持光线充足：在光线好的环境下用餐，便于看清食物。
4、老人儿童要特别关照：为他们选择鱼刺较少的海鱼，或提前仔细挑出鱼刺。
专家简介
陈瑞：中共党员，主任医师，硕士，医院党委委员、副院长、耳鼻咽喉头颈外科学科带头人
现任广西中西医结合学会耳鼻喉头颈外科分会常委、广西医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会常委、广西中西医结合学会眩晕专业委员会委员等。
专长：鼻腔鼻窦疾病、中耳疾病、咽喉疾病的诊治，鼻内窥镜下鼻腔鼻窦微创手术、鼻眼相关疾病（眶内肿瘤、泪道堵塞和眶减压手术）、外鼻、鼻腔鼻窦及其侵犯前颅底和侧颅底肿瘤的手术和重建、变应性鼻炎综合治疗、鼾症等离子手术、声带及咽喉良恶性病变的微创手术等。
孙文忠：中共党员，主任医师，广西医科大学、桂林医学院硕士生导师，柳州市耳鼻咽喉头颈外科学术带头人、援外医疗专家
目前担任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科广西分会副主任委员。柳州市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科广西分会副会长、广西抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员、广西医学会肿瘤学分会委员等。在SCI、《中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志》《临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志》等专业核心期刊上发表论文二十余篇。擅长鼻科及头颈部肿瘤的诊断和治疗。在柳州率先开展鼻科、头颈部重大肿瘤的外科治疗，开展创新技术—单鼻腔切口半面翻揭术治疗鼻腔鼻窦肿瘤，避免颌面瘢痕。
韦佳勇：中共党员，主任医师，耳鼻咽喉头颈外科主任
现任中国中西医结合学会耳鼻咽喉分会耳内镜专家委员会委员；中国口腔癌整合防筛专业委员会委员；中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻颅底及嗅觉专家委员会委员；广西医师协会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员；广西抗癌协会鼻咽癌分会常委；广西优生优育协会儿童耳病防治与听觉言语康复分会理事；广西预防医学会过敏性疾病防治专业委员会委员；广西中西医结合学会眩晕专业委员会委员；广西预防医学鼻咽癌防治专业委员会委员。
专长：耳科学的基础及临床研究、头颈肿瘤的治疗与外科修复。主要擅长显微镜下各类中耳炎手术及人工听骨听力重建术，重度/极重度聋电子耳蜗植入术，中耳癌、听神经瘤侧颅底手术；头颈肿瘤外科治疗与显微血管皮瓣修复（舌癌、口腔癌、甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻窦前颅底及眼眶肿瘤等）、鼾症咽喉等离子微创手术、鼻炎鼻后神经温控射频消融微创术、颌面外科骨重建等。
覃炯英：副主任医师，硕士，耳鼻咽喉头颈外科副主任
现任中国医药教育学会耳鼻咽喉专业委员会委员、中国中西医结合学会耳鼻咽喉分会耳内镜专业组委员、广西抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、广西医学会变态反应学分会委员、广西中西医结合耳鼻咽喉头颈外科分会委员、广西睡眠医学会委员。
专长：各种常见鼻腔鼻窦疾病、咽喉疾病、中耳疾病、听力障碍等的诊断和治疗，擅长鼻内窥镜手术、声带麻痹手术、内镜/显微镜下咽喉手术、鼻变态反应疾病免疫及外科治疗。主攻嗓音及咽喉亚专业、头颈肿瘤（咽喉癌）外科手术等专业方向。
（CT视频、术中图片来源于耳鼻咽喉头颈外科）
（部分视频、图片来源于网络）
