根据公开数据，我国慢性肾病患者目前已超1亿人（数据来自央视网）。而对于终末期肾病患者而言，血液透析是延续生命的主要方式。动静脉内瘘是国际公认的血透首选通路，被称为患者的“生命线”：它通过手术将桡动脉与头静脉吻合，让静脉“动脉化”，形成血流量充足、可反复穿刺、感染风险低、耐用性强的永久通路。但在临床实践中，有部分患者因为自身身体情况限制（如糖尿病、血管条件差等），会遇到内瘘成熟不良的情况，表现为：瘘长不好、细、穿刺难、血流量上不去。
难道瘘就白做了吗？并不是，我院肾内科独辟蹊径使用彩超引导穿刺联合DSA造影下球囊扩张，既可以清晰地看清血管通路，又可以有效解决造瘘“堵点”，用球囊扩张疏通、重塑血管，有效改善内瘘成熟不良，让“生命线”重获生机，为血透肾友解决大麻烦。
病例分享：内瘘长不好，球囊扩张后顺利透析
52岁男性患者前臂内瘘术后3个月，通过彩超可见吻合口狭窄，血管细，血流量不足，无法正常透析。在术前，这位患者就出现了吻合口内径2.0mm明显狭窄的提示，而穿刺区血流量只有98ml/min，这就是典型的内瘘吻合口狭窄并成熟不良。我院肾内科立即制定了手术方案计划采用：彩超引导穿刺、DSA造影定位狭窄、球囊扩张狭窄段。
首先，我们通过彩超引导穿刺精准内瘘，术中造影发现狭窄位置位于吻合口：
随后我们将球囊置入到狭窄位置，加压发现球囊“有腰”这是狭窄的典型表现：
经过球囊缓慢施加压力狭窄段被撑开，“腰”消失
扩张妥当后复查造影见血流较前明显变强，主干血流明显分支不再显示，这是内瘘血流良好的表现
术后一周复查彩超，见血管内径明显扩张，血流量达700ml/min以上，震颤有力。后续顺利使用内瘘透析，不用再插管。
肾内科科普小课堂
一、什么是内瘘成熟不良？
术后12周仍然血管细、位置深、穿刺困难；透析血流量＜200mL/min；震颤弱、杂音差，就属于内瘘成熟不良。
二、那么自己在家怎么判断呢？
1. 摸震颤。正常：明显、持续、均匀的“嗡嗡”震动；异常：变弱、时有时无、消失。
2. 听杂音。正常：连续、平稳的吹风样杂音；异常：杂音变细、变尖、消失。
3. 看透析效果。血流量上不去、反复穿刺失败、透析不充分提示内瘘成熟不良。
三、球囊扩张的优势
该病例中患者使用球囊扩张解决了内瘘狭窄对比常规手术切开重睑有以下几点优势：
1、微创：不用开刀，只有针眼；
2、精准：彩超+造影双引导；
3、恢复快：术后很快就能用瘘；
4、保护血管：保留未来手术机会、
我院肾内科独立处理内瘘相关疾病已经10余年，熟练掌握了多项技术，包括长期管置管拔管调管，内瘘成型，高位瘘建立，人工血管建立，腹透管置管拔管调管，中心静脉狭窄处理、血管支架植入、血管内球囊扩张等。
彩超引导穿刺联合DSA造影下球囊扩张是本次病例用到的关键技术，本院已熟练开展本技术多年。能进行内瘘顺血流、逆血流穿刺、桡动脉远端入路穿刺、肱动脉入路穿刺多种方式解决内瘘相关问题。如果你也有内瘘细、震颤弱、穿刺难的问题，请及时与我们联系，我们会竭诚为您排忧解难，守护好内瘘，保护你的生命线。
肾内科联系电话：0772-2699153
（图文来源/肾内科 秦雁雄）
